千呼万唤始出来：ICD-11发布 | 业内事件

经过十余年的修订，6月18日，世界卫生组织（WHO）发布了《国际疾病分类》第11版（ICD-11）。

ICD-11封面（来源：WHO）

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ICD-11首次采用全电子版本，在便于使用的同时也降低了错误的发生率。共有31个国家和地区参与了ICD-11的现场试验。ICD-11共收录了55,000个编码，远多于ICD-10的14,400个。

ICD-11将于2022年1月1日正式生效，由各成员国投入应用。当前发布的版本为英文预览版，目的在于让各国规划如何使用该版本，筹备翻译工作，以及在全国范围内针对医务工作者开展培训。

WHO分类术语和标准小组负责人Robert Jakob博士称，ICD-11包含若干新的章节，其中一章关于传统医学。此前的ICD版本从未对传统医学进行分类。

WHO生殖健康与研究部门协调员Lale Say博士称，ICD-11的一个重大变化在于将「性别不一致」（gender incongruence）从「精神卫生」移至「生殖健康」章节。性别不一致表现为个体体验/表达的性别与出生性别之间显著而持续的不一致。过去的版本中，性别不一致始终位于精神卫生章节之下；然而，随着对这一现象理解的深入，目前认为性别不一致「并非精神障碍」。

「将性别不一致继续放在精神卫生章节可能导致污名化，我们需要消除其污名。」Lale Say博士指出。

「新版ICD对疾病进行了重新分组，以反映人们当前对疾病的认识。」Jakob博士补充道。

  新增「游戏障碍」

ICD-11的另一个变化在于，「游戏障碍」（gaming disorder）被添加进入「成瘾障碍」章节。游戏障碍的特征为：个体对参与数字或视频游戏的控制力受损，并赋予游戏更高的优先级，将其置于其他常规活动（如睡眠、进食、做作业、参加工作等）之上，「进而对个人健康及总体功能造成严重的不良后果。」WHO精神健康及物质滥用部干事Shekhar Saxena博士称。

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ICD-11 游戏障碍（来源：WHO）

「诊断游戏障碍前，上述行为应持续至少12个月，」Saxena博士指出，「并非所有玩游戏的人都存在这一问题，事实上只有很少一部分人符合游戏障碍的诊断标准，但各国及其专业人员需要留意，并提供相应的预防与治疗手段。」

就全球层面而言，「大部分精神障碍患者未接受任何治疗。我们相信，随着ICD-11的问世，医务工作者会有一股新的动力及热情，来改善此类疾病的诊断及治疗。」

除精神障碍章节外，基于现有知识，制定者对心内科疾病、变应性及免疫系统疾病、感染性疾病、癌症、痴呆及糖尿病的相关章节也进行了广泛的内容更新及重构。

附：ICD-11新增精神科疾病章节与诊断条目

▲ 睡眠觉醒障碍：从「精神与行为障碍」中的「伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征」中单列出来，与「精神、行为或神经发育障碍」及「神经系统疾病」并列。

▲ 性健康相关情况：从「精神与行为障碍」中的「伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征」中单列出来，与「精神、行为或神经发育障碍」及「泌尿生殖系统疾病」并列。

▲ 强迫及相关障碍：新增嗅觉牵涉障碍（6B22）、储藏/囤积障碍（6B24）、剥皮癖（6B25.1）。

▲ 物质使用相关障碍及成瘾行为：新增游戏障碍（6C51，分为线上游戏与线下游戏）。

ICD-11「精神分裂症及其他原发性精神病性障碍」章节的部分重要变化（相比于ICD-10）：

1. 章节名称由「精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍」更新为「精神分裂症及其他原发性精神病性障碍」；原「不伴及伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍」被划入新「急性而短暂的精神病性障碍」；原「妄想性障碍」及「感应性妄想性障碍」被划入新「妄想性障碍」；原「急性精神分裂症样精神病性障碍」及「其他以妄想为主的急性精神病性障碍」被划入新「其他原发性精神病性障碍」。

2. 精神分裂症（6A20）删除「偏执型」、「青春型」、「未分化」亚型，基于病程（第五位编码）分为「精神分裂症，首次发作」（6A20.0）、「精神分裂症，多次发作」（6A20.1）及「精神分裂症，持续发作」（6A20.2），基于症状状态（第六位编码）分为「当前存在症状」（6A20.X0）、「当前部分缓解」（6A20.X1）及「当前完全缓解」（6A20.X2）。

3. 紧张症不再作为精神分裂症的亚型，而是与「精神分裂症及其他原发性精神病性障碍」并列，并进一步分为「紧张症，与其他精神障碍相关」（6A40）、「紧张症，由精神活性物质导致，包括药物」（6A41）及「继发性紧张综合征」（6E69）。

4. 新增「原发性精神病性障碍的症状表现」（6A25），必要时用作原发性精神病性障碍诊断（如6A20）的补充，不得脱离原发性精神病性障碍诊断而独立使用。该编码进一步包括阳性（6A25.0）、阴性（6A25.1）、抑郁（6A25.2）、躁狂（6A25.3）、精神运动（6A25.4）及认知（6A25.5）六大症状域，可同时使用其中多个编码，并可使用附加编码标注轻度（XS5W）、中度（XS0T）及重度（XS25）。

5. 物质所致精神病性障碍被划入本章节，以第四位编码区分相关精神活性物质，如酒精所致精神病性障碍（6C40.6）、大麻所致精神病性障碍（6C41.6）等。

信源：

1. WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018.

2. World Health Organization. http://www.who.int/classifications/icd/en/